Лекція 13. Екологізація медицини

1. Екологізація медицини.

Однією з практичних і теоретичних галузей знань, що зазнали потужної екологізації, є медицина. Для розуміння підвалин і закономірностей цього явища слід мати на увазі саму сутність цієї сфери людської діяльності. З одного боку, медицина є відносно самостійною галуззю теоретичного освоєння дійсності, тобто наукою, котра, спираючись на здобутки ряду суміжних наук (екології, біології, трофології, техніки тощо), осмислює та описує закономірності свого предмета — людського організму. З іншого боку, медицина є сферою діяльності практичного гатунку, своєрідним соціальним інститутом, в якій зосереджені певні технології (лікування людей, виробництва знарядь та препаратів, ліків, реабілітаційні і рекреаційні структури тощо) та фахівці найрізноманітнішого профілю, починаючи від слюсарів і закінчуючи нейрохірургами. В цілому медицина постає єдністю теоретичних та практичних аспектів оздоровлення людини.

Не менш важливою є і тенденція зміни акцентів у медичній діяльності. Тривалий час, принаймні від доби Середньовіччя, основною її функцією було здолання хвороби, лікування (чи рятування) людини від певних збудників патології або небажаних відхилень у функціонуванні організму. Інакше кажучи, медицина мала справу практично лише з хворою людиною. В наш час, принаймні у розвинутих країнах, попри важливість цієї гуманістичної, суто гіппократівської функції лікарів, не менш важливою орієнтацією медицини є контроль та забезпечення життєдіяльності нормального організму. Тобто, медицина включає до свого простору не лише хвору, а й здорову людину. Це — принципова орієнтація сьогоднішнього дня.

У функціонуванні медицини як науки, та в зміні її практичних функцій надзвичайно важливу роль зіграли екологічні реалії — і теоретико-методологічні, і практичні. Як наука екологія обгрунтувала залежність від довкілля адаптивних можливостей людського організму, його норму реакції та можливості, межі коливання життєвоважливих параметрів та ін„ тобто ті засади, котрі, власне, і визначають підходи до реалізації призначення та цілей медицини. А сама дійсність, з дедалі ширшим колом екологічних негараздів, оголила спонуки та детермінанти величезної кількості хвороб, спричинюваних погіршенням стану природного довкілля людей.

Сучасні медична наука і практика не можуть обійтися без висновків екології, без урахування її набутків. У нормальному суспільстві це проявляється у всьому — від посилення вимог гігієни (що означає формування найсприятливіших умов довкілля для людини) до відновлення традиційних методів і засобів лікування та оздоровлення, ефективність яких зумовлена коеволюційними відносинами конкретних спільнот та їхнього довкілля у минулій історії людства.

Наразі орієнтація на здорову людину та здоровий спосіб життя як ідеали сучасного цивілізованого суспільства з виключною гостротою поставили проблему уваги не лише до власне людського тіла, а й до того конкретного середовища, в якому люди живуть, працюють, відпочивають, творять тощо. Тому суспільні зусилля зазнали відчутних зрушень у напрямку розширення рекреаційних зон, нещадної боротьби із забрудненням повітря, атмосфери загалом, води, грунту, орієнтації на споживання здорової, збалансованої та екологічно чистої їжі, утвердження своєрідного ідеалу родинного життя — в окремій садибі з усіма зручностями, гайком, галявинкою, іншими пасторальними атрибутами. І, як відомо, подібні зрушення дали блискучі результати: подовження тривалості індивідуального життя, збільшення часу творчої активності, поліпшення самопочуття окремої людини та суспільства в цілому (приклади Швеції, Швейцарії, Австрії, США, Японії та деяких інших країн).

Поступ сучасної медицини справедливо пов'язують і з вивченням людського організму в екстремальних умовах. Як відомо, це такі умови, котрі становлять безпосередню загрозу для життя людини, і вони можуть діяти як певні природні закони, або ж людина сама створює такі ситуації (вільно чи мимовільно). Так, перебування тривалий час в обмежених об'ємах (підводний човен, печера, космічний корабель) дало безцінну інформацію щодо стану та тенденцій зміни психічної діяльності людини, витривалості та адаптації її організму.

Аналіз дії інших екстремальних чинників — ультрафіолетове випромінювання та зменшення концентрації кисню в горах, підвищений тиск у глибинах океану, відсутність гравітації в космічному апараті, нестача вологи в пустелі, термічні дискомфорти в пустелі та крижаних обширах полярних регіонів — ці та інші обставини істотно вплинули на ефективність лікування людей, які зазнали дії подібних чинників у "звичних" умовах (на транспорті, заводі, під час пожежі та ін.). Досить сумного досвіду набули люди і в подоланні дії підвищеного радіоактивного випромінювання, особливо після Хіросіми, Нагасакі та Чорнобиля. У всіх перерахованих випадках теоретичною, а багато в чому й практичною основою медичних дій постає екологічне знання, екологізація медицини.

2. Природні фактори навколишнього середовища, які негативно впливають на здоров’я людини

Екологічна медицина - це комплексна наукова дисципліна, яка розглядає всі аспекти впливу навколишнього середовища на здоров'я населення з центром уваги на серед-вих захворюваннях.

Оформилась в Клівленді (США) в 1986 р. Включає в себе основні розділи медицини, присвячені внутрішнім хворобам, токсикології, епідеміології, біохімії, імунології, фізики, Хімії, передбачає знання деяких технологій та ін

Як відомо, структура захворюваності за останні 200 років істотно змінилася. До початку XIX в. домінуючими захворюваннями були гострі інфекційні захворювання, травми і нещасні випадки. У XX в. стала зростати частка хронічних захворювань, які зараз переважають. До них слід віднести онкологічні захворювання, захворювання сполучної тканини, імунної системи, нейродегенеративні, аутоімунні захворювання, ефект хронічного стомлення і ін Причин цьому, як вважають, декілька.

• Накопичення в довкіллі хімічних, чужорідних сполук. За згаданий період відбулося збільшення їх виробництва, яке досягає 4 млн т щорічно. Підраховано, що зараз в навколишньому середовищі знаходиться приблизно 60 тис. різних хімічних сполук, і щороку додається 2 тис. нових. При цьому в організмі будь-якого індивідуума знаходиться близько 1 тис. різних токсичних компонентів, які не залишаються індиферентними, а здатні надавати той чи інший вплив на людину.
• Виснаження систем, що відповідають за знешкодження токсичних сполук. Як відомо, людський організм у процесі еволюції виробив лише спеціальні механізми, необхідні для знешкодження (детоксикації) шкідливих факторів зовнішнього та внутрішнього середовища. Останні можуть утворюватися всередині організму (продукти розпаду амінокислот у шлунково-кишковому тракті (ШКТ), гемопротеидов та ін.), а також надходити ззовні, будучи продуктами життєдіяльності бактерій, грибів та ін До механізмів знешкодження відносяться системи окси-даз зі змішаними функціями, освіти УДФ-похідних, активної форми сірчаної кислоти (ФАФС), глютен-тионов, метилювання та інші механізми.

Потік чужорідних для організму сполук, як зазначено вище, наростає лавиноподібно, що призводить до декомпенсації систем знешкодження. Іноді це генетично закріплюється.

Індуктором захворювання у людини можуть бути різні причини. З одного боку, це генетичні дефекти спадкового апарату, які у вигляді пігментного ксеродерма, синдрому Дауна та ін З іншого боку, середовищні впливу в поєднанні з генетичними змінами формують величезну кількість нозологічних форм захворювань (рис. 1.1).

На підставі цього можна зробити висновок, що зростання кількості хронічних захворювань визначається багато в чому факторами навколишнього середовища (абиотическими і біологічними). Згідно з даними ВООЗ 75% всіх щорічних смертей у світі обумовлено дією навколишнього середовища і неправильним способом життя. З них 4 млн - випадки дитячої смерті. Ще більш драматична ситуація складається в області онкологічної захворюваності. За даними ВООЗ 90% всіх злоякісних новоутворень викликається факторами навколишнього середовища і тільки 10% - іншими факторами (рис. 1.2). Аналіз причин, що призводять до виникнення онкологічної патології, показує, що головні з них - екологічно небезпечні продукти харчування і куріння (рис. 1.3).

Звідси стає очевидним, що діагностика, лікування та профілактика ряду хронічних захворювань будуть мати свої особливості.

(а) і онкологічну захворюваність (б) (за даними ВООЗ)

Розвиток екологічно залежного захворювання індукується:

• пролонгованим впливом будь-якого фактора (фізичного, хімічного, біологічного);
• дією його на дуже малій, підпороговому (субпоро-говом) рівні.

Хронічний вплив зовнішніх факторів здатне ініціювати патологічний процес шляхом включення наступних механізмів:

• декомпенсація процесів знешкодження;
• ушкодження імунної системи;
• пошкодження інших систем організму (ШКТ, ендокринної системи);
• безпосереднє пошкодження органа-мішені.

Є декілька чинників, що грають важливу роль в

розвитку екологічного захворювання.

• Спадковість. Це може стосуватися дефектів імунної системи, здатності до детоксикації токсичних сполук. Встановлено, що приблизно 50% людей мають ті чи інші дефекти в механізмах ацетіпірованія різних сполук - одного із способів знешкодження чужорідних сполук.

Більше того, одна людина з шести (17% населення) успадковує від батьків дефектний ген по ферменту глютаті-OH-S-трансфераза-Зета-І (GSTT1), який відповідальний за знешкодження канцерогенних речовин. Згідно з цим всі індивідууми поділяються на три групи: нездатні до кон'югації токсинів з глютатіоном, слабокон'югіру ющіе і висококон'югірующіе. Отже, у другій і особливо в першій групі ризик виникнення онкологічного захворювання буде значно вище.

• Харчовий статус. Це може стосуватися збідненого або збагаченого по деяких речовин раціону харчування, недосконалого травлення, порушень всмоктування та ін Сюди слід віднести ожиріння, яке певною мірою здатне модифікувати процеси детоксикації в організмі.
• Особливості токсичного впливу. Воно може відбуватися будинку (дія продуктів спалювання природного газу), на вулиці (дія свинцю з вихлопних газів автотранспорту) і на роботі (наприклад, вплив мікроорганізмів, що знаходяться в системах охолодження, кондиціонування, і хімічних сполук).
• Дія алергенів. Одна з головних причин розвитку екологічних захворювань (наприклад, за рахунок продуктів життєдіяльності кліщів домашнього пилу)

3. Медична екологія

- ВІЛЬНОРАДИКАЛЬНОГО стрес. Обумовлений дією фізичних факторів, а також знаходженням в організмі людей органічних сполук, важких металів (РЬ, Сг, Cd, А1, Fe та ін.) При цьому ініціюються реакції утворення вільних радикалів, що веде до пошкодження біополімерів, процесам перекисного окислення ліпідів. З цим пов'язане ушкодження ДНК, виникнення мутацій, генетичних ефектів і ін

Екологічне захворювання розвивається не відразу, на це йдуть роки і десятиліття. Розвиток хвороби пов'язане з виснаженням адаптаційних систем організму, і, отже, лікування може бути тривалим.

В даний час у західних країнах існує категорія лікарів, що займаються екологічною медициною. До них пред'являються такі вимоги: це мають бути науково орієнтовані терапевти, підготовлені з питань внутрішніх хвороб, педіатрії, алергології, психіатрії та інших областей, які добре знають клінічну біохімію, прикладну токсикологію, імунологію і молекулярну медицину.

Між традиційної та екологічної медициною існують певні відмінності (табл. 1.2).

Таблиця 1.2

Основні відмінності між традиційною та екологічної медициною

За існуючими уявленнями між цими двома напрямками медичних знань є і певні відмінності у лікарському підході.

Традиційна медицина спрямована, головним чином, на ідентифікацію і лікування специфічних гострих захворювань або симптомів хронічних захворювань. При цьому процес діагностики та лікування має наступну послідовність;

• збір анамнезу захворювання;
• фізичне обстеження пацієнта;
• лабораторні та інструментальні дослідження;
• формулювання діагнозу захворювання;
• лікування захворювання: медикаментозна терапія, хірургічне втручання, радіотерапія, психотерапія;

Фахівці в області екологічної медицини повинні ідентифікувати хронічні стани з урахуванням і усуненням причин, які їх могли викликати. Алгоритм дії лікаря на перших порах такий же, але потім послідовність його дій відрізняється:

• збирається анамнез захворювання (хронологічно з моменту народження);
• з'ясовуються найважливіші супутні розвитку захворювання фактори (генетичні, стресові);
• уточнюється роль активаторів, тобто тригерів процесу: можливість дії ксенобіотиків, вірусів, бактерій, грибів, фізичних факторів, алергенів, соціальних факторів, фізичної активності та ін;
• з'ясовується можлива роль медіаторів патологічних процесів (наприклад, вільних радикалів);
• проводиться комплексне функціонально-лабораторне дослідження;
• усувається вплив токсинів;
• проводиться корекція імунної системи організму, дисфункциональной активності органів і систем (наприклад , ШКТ та ін.);
• даються рекомендації по екологічно правильного способу життя.

За існуючими уявленнями наступні захворювання можна пов'язати з впливом чинників навколишнього середовища:

• сезонне емоційне захворювання (зимова депресія);
• множинна хімічна чутливість;
• деякі захворювання шлунково-кишкового тракту (виразковий коліт, хвороба Крона та ін.);
• хронічні алергічні захворювання;
• бронхіальна астма;
• ряд аутоімунних захворювань;
• екзема;
• ряд хронічних неврологічних захворювань;
• розсіяний склероз;
• хвороба Альцгеймера (стареча деменція);
• синдром хронічної втоми;
• ряд захворювань опорно-рухового апарату та ін